今天，让“Qǐyè家”“下岗”!
近年来，夜尿三次、尿湿鞋面、站在马桶前等半分钟才滴出第一滴尿——73岁的方先生(化姓)正是“起夜家”大军中的一员。
直到彩超提示“轻度增生”，他更是理所当然地认为：“老年人的通病而且这么轻，肯定不用开刀。” 殊不知，那颗只“长大了一点点”的前列腺，正像一个长在河道中央的暗礁，体积虽小，却偏偏堵在了出水口的咽喉要道。
近一年来，方先生的病情急转直下——每次排尿要站上半分钟才能滴出尿液，夜尿多达3次，整夜睡不了一个囫囵觉。直到某天完全尿不出、小腹胀痛难忍，家属才紧急将他送至淮安市第二人民医院泌尿外科。
入院彩超提示：前列腺体积仅轻度增大(4.6cm×2.9cm×3.1cm)，残余尿约89ml。单看这份报告，似乎病情并不严重。然而，接诊的李乾副主任医师敏锐地察觉到矛盾：如此轻度的增生，为何造成他长期的尿梗阻? 他果断为方先生安排了尿流动力学检查。
结果证实了李主任的判断：方先生最大膀胱容量达570ml，逼尿肌收缩力正常，但排尿期尿道阻力显著升高，提示膀胱出口梗阻。原来，增生的腺体虽整体不大，但前列腺中叶明显向膀胱内突出，如同一扇半开的门死死顶住尿道内口，这才是梗阻的“罪魁祸首”。更棘手的是，方先生还合并2型糖尿病，手术风险高于常人。李乾主任团队联合内分泌科，先为其精准调控血糖，待各项指标平稳后，迅速制定了个性化的微创手术方案。
经过充分的术前准备，手术由李乾副主任医师、张成波医师共同完成。术中探查发现，方先生的前列腺包膜发育不成熟，腺体与包膜之间层次分界欠清，剥离难度较常规病例明显增加。手术全程无任何体表切口，仅通过人体自然尿道导入等离子电切镜。镜下所见与术前预判完全吻合：增生的中叶凸起如同一块“拦路石”，死死卡住膀胱出口，正是造成严重梗阻的直接元凶。李乾副主任医师凭借娴熟技术，沿前列腺外包膜的天然层次，将增生腺体整块完整剜除，如同剥橘子般将果肉与果皮彻底分离;随后使用等离子设备精细止血，再以组织粉碎器将剜除的腺体粉碎吸出，整个手术仅用时40分钟，创伤极小。
李乾主任
为患者手术
术后留置导尿管进行膀胱冲洗，拔除尿管后，方先生第一次感受到“畅快淋漓”的排尿——尿线粗而有力，夜尿次数锐减，折磨多时的症状基本消失。
专家提醒：前列腺“个头”不重要
“长对地方”才关键
李乾副主任医师借此病例向广大中老年男性提出两点重要警示：
第一，别被“轻度增生”的彩超报告迷惑。 很多患者认为“体积小=不用管”，但临床上有相当一部分梗阻是由中叶突出引起的，这种局部凸起在B超上往往被忽视，却恰恰堵塞了尿道的“咽喉”。若长期服药效果不佳，务必尽早做尿流动力学检查，精准评估梗阻程度，以免延误治疗，损伤膀胱功能。
第二，等离子剜除术并非“大前列腺”专属。 对于像方先生这样体积不大但中叶梗阻严重的患者，该术式同样堪称“对症利器”。因为它能沿着外科包膜彻底切除增生组织，复发率极低;同时等离子止血效果好，出血少、恢复快，高龄合并糖尿病等基础疾病者也能安全耐受，是目前解决前列腺增生所致下尿路梗阻的优选微创方案。
淮安市第二人民医院泌尿外科长期致力于前列腺增生的规范化、个体化微创治疗，依托尿流动力学和影像学精准评估，为不同体积、不同梗阻类型的患者量身定制手术策略。未来，团队将继续以微创技术造福更多老年男性，让每一位患者都能摆脱“排尿难”的阴影，安享高质量晚年生活。
下一篇：朱逸博士：让子弹飞一会儿~
