被血管“夹”住的胃口
近日，淮安市第二人民医院消化内科收治了一位特殊的外地患者：来自安徽的54岁陈女士(化名)反复进食后腹胀、呕吐长达一年，因为不敢进食，体重暴减60多斤，期间辗转外院多家医院就诊，始终未能查明病因。最终，在我院消化内科副主任医师杨炳银博士团队的抽丝剥茧下，病因水落石出——“肠系膜上动脉压迫综合征”。
一年暴瘦60多斤，辗转外院就诊病因成谜
一年前，陈女士开始不明原因地出现进食后腹胀、呕吐，此后因为一吃东西就难受，她甚至不敢进食，体重直线下降，一年间暴瘦60多斤。期间，她曾辗转外院多家医院就诊，各项检查做了不少，也曾按胃病等对症治疗，但症状始终没有缓解，人也日渐虚弱。抱着最后一丝希望，陈女士在家人的陪同下来到淮安市第二人民医院消化内科就诊。彼时，她已因长期进食困难置入营养管，依靠营养支持维持身体状况。
抽丝剥茧，系统检查锁定“真凶”
接诊的杨炳银博士仔细追问病史、细致查体后认为，陈女士的病情远非“胃炎”等常见病可以解释，随即为她安排了系统检查：
腹部CT增强检查提示：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角明显变小，小于30°，左肾静脉明显受压狭窄，符合胡桃夹综合征表现。这一关键影像学表现，让杨主任的目光锁定在了血管解剖异常上。上消化道碘水造影进一步印证了判断：造影显示胃腔扩张，胃蠕动及排空减慢，胃窦及十二指肠水平段局部呈受压改变，明确提示“十二指肠瘀滞征”。综合临床表现与影像学结果，陈女士被明确诊断为“肠系膜上动脉压迫综合征”，同时合并胡桃夹综合征。
杨炳银主任为患者问诊
明确诊断后，杨炳银博士团队为陈女士制定了针对性的保守治疗方案：鼓励进食、循序渐进恢复饮食，辅以改善胃肠动力的药物，并指导她进食后采取俯卧位或胸膝位改变体位，以减轻十二指肠受压、促进胃内容物通过。经过精心治疗与护理，陈女士的腹胀、呕吐症状明显好转，逐步恢复了正常进食，精神状态也大为改善。
专家有话说
杨炳银博士介绍，肠系膜上动脉压迫综合征又称“十二指肠瘀滞症”“Wilkie综合征”，是指肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角过小(正常多在40°～60°之间)，导致走行于两者之间的十二指肠水平部受压、肠内容物通过受阻，从而出现餐后腹胀、恶心呕吐、食欲减退、进行性消瘦等一系列症状。该病多见于体型消瘦、体重快速下降的人群，因症状与慢性胃炎、消化性溃疡等常见病十分相似、缺乏特异性，临床上极易漏诊、误诊。
