血液变 “油”、胰腺坏死!一场饮食引发的“脂” 命危机!
近日，淮安市第二人民医院消化内科成功救治了一名因高脂血症叠加饮酒诱发急性重症胰腺炎的33岁年轻患者。经过多学科协作，林先生(化姓)最终转危为安，各项指标恢复正常，顺利出院。
血脂爆表叠加饮酒，33岁男子命悬一线
不久前，林先生和朋友聚餐，吃了不少大鱼大肉，还喝了酒。聚餐过后他就开始肚子不舒服，腹痛一直反反复复，整整疼了6个小时实在扛不住，被紧急送往淮安市二院救治。入院时，林先生整个腹部胀痛难忍，还不停恶心、呕吐，更难受的是，呕吐之后腹痛的症状丝毫没有缓解。值得警惕的是，林先生此前就有急性重症胰腺炎病史，属于高危人群，这次突发腹痛也让病情格外凶险。
入院后的检查结果令人揪心：白细胞高达18.74×10^9/L，CRP达279.56mg/L，降钙素原3.64ng/mL，提示严重的炎症风暴。血气分析显示氧分压仅为65.5mmHg，乳酸高达4.0mmol/L，血钙降至1.91mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)飙升至926U/L。更危险的是，抽出的血液呈现“脂血”状态，甘油三酯(TG)超过15.16mmol/L(远超正常值上限1.7mmol/L)。
入院后，林先生病情急剧恶化，出现心慌、呼吸费力、腹胀明显，心率飙升至150次/分，体温高达39℃，尿量骤减(补液4500ml，尿量仅1000ml)。氧合指数仅266(器官衰竭评分≥2分)，出现呼吸功能衰竭，被确诊为急性重症胰腺炎。
CRRT清除血脂，中西医结合闯关
杨炳银博士与患者家属沟通
面对林先生剧烈的炎症风暴、重度高血脂和呼吸衰竭，消化内科副主任医师杨炳银第一时间启动多学科会诊，果断将其转入ICU进行连续肾脏替代疗法(CRRT)。经过两天的CRRT治疗，成功清除了血液中的脂质与炎症毒素，减轻了脏器损伤。林先生的甘油三酯迅速降至3.98mmol/L，呼吸费力症状明显缓解，血气分析提示氧分压及氧饱和度恢复正常。3天后林先生转回消化科普通病房。
然而，转回普通病房后，林先生仍持续发热、腹胀明显，炎症指标下降不明显。再次CT检查显示：胰腺体积大，密度不均匀，周围及腹腔广泛片絮状模糊影，双侧肾周筋膜增厚，且伴有双肺渗出和双侧胸腔积液。杨炳银主任考虑林先生进入急性感染期，立即给予“美罗培南”抗感染，置入十二指肠营养管加强营养支持，并联合“大承气汤”中药治疗。
治疗期间，林先生的D-二聚体指标居高不下，最高达到17.24mg/L(正常值0-0.5)，提示极高的血栓风险。再次复查胰腺CT显示胰腺体尾部出现片状低密度影，增强后轻度强化(考虑坏死可能)，结合腹部出现的Grey-Turner征，确诊为急性坏死性胰腺炎。
精准调整方案，患者康复出院
杨炳银博士为患者查房
面对险情，杨炳银副主任医师团队反复复盘病情，果断将抗生素调整为“美罗培南+利奈唑胺”以加强抗感染，通过彩超及肺动脉CTA排除了双下肢动静脉栓塞及肺栓塞，并采用低分子肝素进行抗凝治疗。
经过全程医护人员的严密监护和中西医合璧治疗，林先生的病情终于迎来转机。他的体温逐渐恢复正常，腹痛、腹胀缓解，小便恢复正常。最终，林先生症状消失、各项指标基本正常，顺利出院，目前处于恢复期。
杨炳银博士借此病例提醒广大市民：高脂血症叠加饮酒是胰腺炎的致命高危组合。当甘油三酯达到5.65mmol/L时需及时干预;超过11.3mmol/L时，胰腺炎风险急剧升高。即便血脂未达高危值，饮酒、暴饮暴食同样可能诱发重症胰腺炎。
有胰腺炎病史、高血脂人群要严格戒酒、清淡饮食、定期监测血脂。出现持续剧烈上腹痛切勿当作胃病拖延，务必及时就医。淮安市二院消化内科有着丰富的急性重症胰腺炎救治经验，全力守护患者的生命健康。
