《伤寒论》少阳病与小柴胡汤之我见

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　　今历代医家在对少阳病的认识上存在诸多争议,《伤寒杂病论》而释解其中三则疑问,茅塞顿开。

　　诸多医家把少阳病看作少阳经病，认为少阳病是由太阳传入少阳,风寒之邪已渐化燥，但尚未入里成实的半表半里证。而在“六经”依次传变过程中，少阳病是在阳明、太阴之间,还是在太阳、阳明之间仍有分歧。柯韵伯讲:“太阳主表,头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实，为提纲,少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。”程郊倩则认为： “少阳在六经中为开阖之枢机，出则阳，入则阴,凡客邪侵到其界,里气辄从而中起，故去半表半里之邪。”

　　笔者认为:太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病乃是仲景先师用以区别外感热病六种不同类型,症候群，每类疾病包括多脏腑经络病变,并不局限某1-经脉病变。三阴三阳六病的发生和转变是由病邪的质、量、时间、病程和体质的转化，治疗恰当与否，三因素所决定。其病情既可由阳转阴，亦可由阴转阳，既可由实转虚，亦可由虚转实，时刻处在动态演变之中，而绝非按照固定传经次序及日期进行变化,因而少阳病也就并不存在是位于太阳、阳明之间，还是位于阳明、太阴之间的说法。

　　其实关于半表半里,148条说:“伤寒五六日，头汗出，微恶寒,手足冷，心下满, 口不欲食,大便鞭(硬)，脉细者,此为阳微结,必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微;此为半在里半在外也，可与小柴胡汤。”这里谈的是太阳病由于阳气微弱而出现既有微恶寒等表证,又有手足冷、脉沉细等里证。所谓“半在里半在外”是指其脉证一部分属于“外”证的表现，一部分属于“里”证的表现,因而此乃表里同病之证，并非在“表”“里”之间之 “半表半里”处，又生出什么“少阳病”。148条并非少阳篇条文。因此，把少阳病作为“半表半里”位置固定下来,既无客观依据，亦无原著为凭，实则是对伤寒原著的误解及讹传，迷惑至今，诚为遗憾。

　　263条“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。关于此条是否为少阳病提纲，历来就有争论。自柯琴明确提出“六经各有提纲”以来，《医宗金鉴X伤寒论浅注》以及至今诸版伤寒教科书皆以之为少阳病之提纲，但由于口苦、咽干、目眩三证并非少阳所特有,并且在少阳病篇中亦不复再见,历代均曾有不少伤寒学者提出质疑。

　　口苦为邪热上蒸;咽干为邪热化燥，伤及津液;目眩则是邪热上抚所致。263 条实际上只是对上焦无形邪热的趋向及表现所作的说明。而264条指出：“少阳中风,两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”这里邪热表现的部位是上、中二焦，即目赤和胸中满而烦,263条的上焦邪热则难以概括。 265条:"伤寒,脉弦细，头痛发热者，属少阳。”从而指出“脉弦细”为少阳病之诊断要点，此亦263条所未言及者。故仅此二例即可看出263条并不能真正概括少阳病的基本病理变化♦该条仅反映少阳病初期之主症与病理变化，而绝无作为少阳病提纲之理。

　　小柴胡汤被当作治疗少阳病的主方，而忽视甚至否认其对太阳、阳明、厥阴等病的治疗作用,与原著精神不符,有必要予以更正。

　　《伤寒论》是“因证立方”而非“因经设方”。若不明此点，一讲麻黄汤、桂枝汤就是治太阳病，承气、白虎就治阳明病，小柴胡汤就治少阳病，把经典经方僵固，而致使临床应用受到很大限制。其实厳桂既可治太阳病表证，也可治阳明病表证;白虎、承气既可治阳明病,也河治太阳病、中喝及燥结成实;小柴胡汤既可治少阳病,也可治其他诸多病证，其中要点就是明确汤证关系。汤指方剂无须多言,伤寒论之证有两则含义，一则是指个别症状，如101条“但见一证便是”，这里“证”指一个症状。另一则是指一组症状,如40条“太阳病外证未解”，149条 “柴胡证仍在”都是属于这一概念。此 “证”反映并代表了病机，汤是因证而立，证又反映病机，因此汤与证之关系以病机为核心,方剂与某病之间，并不存在同方证之间的对应关系,此乃《伤寒论》所、创造的辨证论治核心实质，因此将小柴胡汤简单地称作治疗少阳病的主方是对原著的曲解。其实不论何病，只要见到小柴胡汤证，即可投以小柴胡汤，即所谓 “有是证即用是方”，一种疾病在动态变化中可出现不同的证，不同的病,在各自动态变化中又可出现相同的证，同病异治，异病同治,以证为转移。仲景把各种证同方剂直接联系起来'，建立了方因证立,汤证一体的内在联系，汤证对应，有的放矢，理法方药，一脉贯通，应是中医临床辨证论治的原则准绳。

　　阳明病篇第229、230、231条，分别指出小柴胡汤治疗阳明病的潮热、便濾、胸胁满、不大便而呕、阳明中风及黄疸等证。少阳病第266条指出“本太阳病不解转入少阳”即在太阳病未愈的情况下，转入少阳而见小柴胡汤证者，若属少阳无柴胡汤证则不可使用。厥阴病篇第 379条指出呕而发热用小柴胡汤。可见无论病属太阳、阳明、少阳、厥阴，只要具有小柴胡汤证的适应症,即可用小柴胡汤，由此说明小柴胡汤绝不是少阳病专，用方。小柴胡汤适应症可归纳为：发热，表现为往来寒热,休作有时;或身热恶风，日晡潮热等，其中以“往来寒热,休作有时”为主要特征。胸胁苦满、胸胁满痛，或胁下痞裝(硬)，胁下满等，以 “胸胁苦满”为典型症状。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸胁满而呕，不欲食等。以嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕为典型症状。

　　小柴胡汤所治之广，并非专主少阳经，亦非专治少阳病,而是清解表里、疏利肝胆、调和脾胃、调达上下，使上焦得= 通，津液得下、胃气得和,身濺然汗出而解。方中既有柴胡疏解，又有黄苓清热,半夏降逆止呕，参枣草姜调中，诸药配合,共成解表和里、扶正祛邪之经典方剂。

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