浅析《内经》"胃不和则卧不安"
中医历来有"胃不和则卧不安"之论，此语出自《素问 ·逆调论》中。它是《内经》中最早论述失眠病因病机的理论之一。文中所谓“和”者，是指胃之阴、阳自和也。阴阳相济，谐和而用，进而促进阴阳恒动、相互消长的自我调节机制，促使机体趋于阴平阳秘的最佳稳定状态。反之，破坏了人体阴阳的动态平衡，就会引起机体阴阳失调，脏腑功能失谐，进而也会使胃体本身阴、阳或与胃相关的脏腑“不和”，则在临床上就会产生相应的病症。例如，阳明属胃，阳明胃气总以和降下行为顺，假如阳明气逆，胃气不能顺降下行，则胃气上逆扰心而使心胃不和，临床上即可出现“卧不安”之症，此 又称“不得卧”"目不瞑"，这是古代医家较早论述因心、胃不和而致失眠症的病因病机。
一 、"胃不和则卧不安"的机理
胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。脾胃又为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖其滋润濡养。胃之为病，必使各脏腑失其濡养而损 其所用。正如《素问 ·病能论》所云 ∶"人有卧而有所不安者，何也?岐伯曰∶藏有所 伤，及精有所之寄则安。"此是说，人患睡眠不安的原因是患者的五脏有所损伤及精气 有所散失。若精气不失，或者各归本脏，睡眠则能自安也。此外《景岳全书 ·杂证 谟 ·不寐》中亦云 ∶"盖心藏神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。”由此可见，营卫的失谐、虚衰和运行的异常都可以导致失眠病症的发作。诚如《灵枢 ·营卫生会篇》所云，"人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休”，则不致生病。这里可以看出，营卫的生成与胃的功能正常与否是密切相关的，且营卫的运行也会受到胃的功能正常与否的影响。因为脾胃位居中州，是机体气机升降的枢纽，胃气以和降为顺，若胃气不得顺降，必然使营卫之气不能顺其道而畅 行，则使心失荣养而神亦失养以致卧不安的病理变化。更有人从《金匮要略》所云"咳 逆倚息，短气不得卧”中悟出，由于人患支饮、痰饮病者，因于肺气不得肃降而咳喘痰多，亦可致胃气不得顺降而上逆则使人不能平卧、仰卧。此即揭示了胃气失于和降而上逆，进而导致"不得眠"的机理。
二 、"胃不和则卧不安"的古今临床应用
明代医家张介宾揭示，"今人有过于饱食或病胀满者，卧必不安"。清代医家张璐则在《张氏医通 ·不得卧》中指出，"脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则 卧不安也”。而在程国彭的《医学心悟》中也指出，“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之"。上述诸位医家所论，指导我们当今临床上用和胃法治疗 失眠症确是很有价值的。如当今有医家认为，脾胃失于纳运，胃阴、胃阳亏虚等均可引起胃气失和，进而导致卧不安。通过临床审证求因，立法选方用药，消除胃不和之 因素，使胃气和顺，则心神自宁而安，不寐即愈。他们即用香砂六君子汤健脾和胃，佐以平肝降逆方药，治疗因脾胃气虚，中焦失运，肝气犯脾胃，伤及脾胃运化功能，导致气血生化乏源，则荣血亏虚，心无血养而致"目不暝" “卧不安”之病症者，经临床观察，确实疗效甚佳。
三、和胃法可治失眠症
依据以上论述，笔者认为失眠的病因病机与胃腑“和”与“不和”有着紧密的关系。 若不和，医者可通过调和胃气来治疗失眠病症，此正体现了中医"治病求本"的治疗法 则。《景岳全书》也指出 ∶"寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其不安者， 一由邪气之扰，一由营气不足。”所论可见不寐之病因病机，有虚、实两端。而由“胃不和”以致"卧不安"的也可从虚、实两大类来论治∶实者由痰火扰心、饮食积滞等所致; 虚者则由脾胃气虚、气血生化乏源、胃之阴液亏虚等所致。实证，则用和胃消滞治法，轻证用保和丸，或越鞠丸加山楂、莱菔子;重症而用调胃承气汤加减，以治胃实所致的不得眠者。然脾胃本为多气多血之乡，若脾胃虚损，则气血生化不足，心血亏虚，使心神失养而致不眠者，顾师用归芍六君子汤加味，常用当归、白芍、党参、茯苓、茯神、白术、砂仁、香附、山药、炙甘草、远志、百合、龙眼肉、枣仁、夜交藤、陈皮等治之，其效显著。可见，只要抓准"不和"之因，辨证施治，即能神安而寐。
验例举隅
吴某，男，39岁，工人。2018年8月5日初诊。
患者自诉，平素体健少病，2个月前开始发作入睡困难，寐中易醒，醒后再难安卧，多方求治，疗效不显。刻诊∶每夜皆入睡困难，即使入睡也寐中多梦、易醒，伴性情急躁，心烦易怒。病由2周前曾生闷气后，加之饮酒并进食辛辣煎炸食品，引起胃院 痞满饱胀，嗳气、作呃，不思纳谷，矢气奇臭，大便秘结，2～3日一行，小便短黄。舌质暗红，苔黄厚腻。脉滑数。证由肝气犯胃，痰火、食积滞阻于胃，使胃气不得和顺而上逆，上扰心神。治之选用保和丸合厚朴大黄汤、黄连温胆汤加减。
处方∶柴胡10g，山栀6g，郁金12g，焦三仙各15 g，鸡内金12 g，莱藤子20 g，贯叶连翘10g，茯苓30g，茯神30g，竹沥半夏12g，陈皮10g，黄连9g ，竹茹15 g，全瓜萎15g，厚朴10g，大黄8g，枳壳10g ，夜交藤15g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次，每次服 250ml。
药后诸症减轻大半，继服原方7剂，使腑通、气顺、纳可，继而夜寐得安。
此例患者一向性情急躁易怒，此次病发于情志不遂之后，以酒浇愁，并进多量辛辣煎炸食品，以致胃中积滞，腑气失于和降，气郁化火生痰，痰火扰心，心神不宁，进而 不能及时安卧。对此，据症辨之，显属胃不和而致卧不安之实证，治宜疏肝和胃，清火化痰，消食导滞，宁心安神，用保和丸消食积。用厚朴大黄汤宽中下气，通导腑积，再配黄连温胆汤加柴胡、郁金、山栀则能清心肝、疏郁气、化痰热、消胃积，可使心神安 宁，则能安卧。此例由于辨证准确，选方用药洽合病因病机，仅经2周调治，即使纳可寐安。
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