对《 伤寒论·厥阴病篇》的学习体会
我们知道，伤寒传经之次第，由少阴而厥阴。厥阴者，肝也。肝为厥阴之府，而肝膈之下垂，与包襄肾之脂膜相连者，即厥阴之经也。因厥少二阴经相连，故邪可由少 阴传至厥阴。厥者，逆也，又"尽"也。少阴自少阳、太阴传来，而复逆行上传于肝。且 经中气化之相传至此，又复阴尽而阳生也，是以名为“厥阴”也。而《伤寒论》云∶“厥阴 之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿。下之，利不止。”此论为厥阴病之纲领。其产生机理是由于厥阴肝经，中寄少阳相火，因外感之激发而暴动，是以消渴。相火夹肝气上冲，是以觉气上撞心，心中疼且热也。凡人之肝热者，胃中亦 恒有热，胃中有热能化食，肝中有热又易作呕，是以饥而不欲食。又因病后懒食，肠中空虚，蛔无所养，偶食少许，蛔闻食味则上窜，是以吐蛔也。若此时用下法方药，可致利下不止。此因肝失疏泄之常，且为肾过于行气所致。故当寒热并投，攻补兼施以治之。典型方证为乌梅丸证也。
(1)厥阴病乌梅丸证∶《伤寒论》云∶"伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非鱿厥也。鱿厥者，其人当吐鱿。今病者静，而复时烦者，此为脏 寒，鱿上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，鱿闻食臭出，其人当自叶就。就厥者，乌梅丸主之，又主久利。"由此可见，厥阴病包括脏厥、就厥和下利。本论重点是论 述鱿厥的辨证和治法。而本方不但治鱿厥，且可治利。凡阴阳不顺接，厥而下利之证，皆可统以乌梅丸主之。本方由乌梅10个，细辛 18g，干姜 30g，黄连 48g，当归12g，附子18g，蜀椒12g ，桂枝18g ，人参18g ，黄柏18g组成。此共研末，米饭为丸，药丸如梧桐子大，每服10～20丸，日服3次。服药时禁生冷、滑食、臭食等。从上段经文看，此乃论述辨脏厥、就厥，以及蛔厥证之治法。而乌梅丸实乃治上热下寒之证，用之可滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛，为治厥阴鱿厥之主方。因其有补肝养血和补脾温肾等作用，故能兼治脏寒呕吐，虚寒久利等寒热错杂之证。实验证明，在乌梅丸溶液中能使蛔虫麻痹，也能抑制肠管运动，使奥狄氏括约肌松弛，促进胆汁分泌量增加，胆汁之酸碱度降低，有利于蛔虫自行回缩。本方综合药力具有驱蛔、解痉止痛、 抗菌、强壮、健胃等作用。故本方常用于胆道蛔虫症、胆囊炎、蛔虫性肠梗阻、过敏性 肠炎、慢性溃疡性结肠炎、痢疾、胃手术后综合征、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾、宫颈癌术后呕吐、妇女崩漏等病症，均有较好的疗效。
(2)厥阴病白虎汤证∶《伤寒论》云∶“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。” 此论的要点是热厥的脉证治法。我们知道，太阳篇所论白虎汤证脉浮滑是表面皆有 热也。此论白虎汤证为脉滑而厥，是里有热，表有寒也。此所谓热深厥深也，此二者， 当予区别之。顾师遇此等证，多先用鲜白茅根 250g 切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温饮下，使厥回身热，然后投以白虎汤。如无鲜白茅根者，即可用白虎加人参汤，取人参 能助人之生发之气，以宣通内热外出也。
(3)厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证∶《伤寒论》云∶"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之;若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”此论是 揭示厥阴血虚寒滞致厥及兼里寒的治法。不过从此论中所云脉象就说明此证为阳气虚，阴血不足证，宜用当归四逆汤温阳补血。方用当归9g，桂枝9g，芍药9g ，大枣7枚，炙甘草6g，木通6g。水煎服，日服3次。方中取当归补血，温肝通郁，桂枝、白芍 疏利经气之源;细辛、通草畅达经气之流;大枣补气养血;甘草调和诸药，兼以益气。若因内有凝寒，故重用吴茱萸、生姜温通经气，而加入当归四逆汤中以全其用。综观 本方实为治疗厥阴受邪，血虚寒凝，血脉瘀阻，血行不畅的脉细欲绝、四肢厥冷的病 症。本方药理研究证实，当归能降低心肌兴奋性，调节血压，降低血脂，防护血管受 损，调节子宫肌肉的收缩功能，防止肝内糖原分解及脂质沉积，起到护肝作用，并能促进机体新陈代谢，可使受损组织修复和再生;桂枝可镇痛，扩张血管，发汗解热，促进胃液分泌;芍药可松解平滑肌，可解痉，镇痛，安眠;通草利尿，兴奋心脏;细辛麻醉止痛;本方对肝胆病、脉管炎、痛经、冻疮等疗效满意，对角膜溃疡、关节炎、痢疾、神经官能症、过敏性紫癜、雷诺征、硬皮病、习惯性便秘、胃肠痉挛而致疼痛及小儿麻痹症等也有一定疗效。
(4)厥阴病白头翁汤证∶《伤寒论》云∶“热利，下重者，白头翁汤主之。”本论是论述热利下重的治法方药。其方由白头翁6g，黄连、黄柏、秦皮各9g组成。水煎服。 张仲景指出，本方是治厥阴热痢之初得病者。所主热利下重，当自少阴传来，不然则 为伏气化热窜人厥阴，其证虽热，而非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任此证。将本方中秦皮、白头翁加入白虎加人参汤中治之亦效。张氏又常用石膏90g，白芍24g，山药24g，人参12g，白头翁 24g，秦皮18g，天花粉24g，甘草9g，水煎服，以治阳明、厥阴合病热利下重者。此乃白头翁汤合白虎加人参汤之加减方也。实践证明，本方对湿热痢疗效较好。根据近年临床报道，对本方应用已有所发展，除用于治疗急性菌痢外，对慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性眼结膜炎、急性附件炎及产后 湿热泄泻等均可应用。药理研究结果表明，白头翁对各种痢疾杆菌均有抑制作用，对阿米巴原虫亦有抑杀功效。秦皮有抗菌、消炎、镇痛功能。方中配伍抗菌谱较广的黄连、黄柏则药效更加显著。此外，以本方加减保留灌肠尚可治疗慢性肠道疾病。 由此可见，《伤寒论·厥阴病篇》所论，对我们在临床上肝、胆、胰、脾、胃等消化系统病症的治疗，确具重要的指导价值。尤其是主治厥阴病所用乌梅丸方经临证加 减变化可用于除胆系病症外的胃肠病、糖尿病、冠心病心绞痛等。总之，本方主治诸 病症的病机应属寒热错杂、正气虚弱的病机，又体现温清并用、邪正兼顾的特点，故寒热错杂而正虚的患者，均可选本方加减治之。
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