细辛入煎能过钱
细辛为马兜铃科多年生草本植物辽细辛或华细辛的带根全草。因其根细如须，气味极其辛烈，所以得名为细辛，亦名“小辛”。入药始载于《神农本草经》。主产于我国东北辽、吉、黑三省，或陕西省的华阴县等地,属于细辛的正品。每年二、八月采收人药。其主要有效成分为其所含挥发油中的甲基丁香酚。现代药理研究证实细辛具有:①镇静、镇痛和解热作用;②抗炎和抗惊厥作用;③兴奋心肌和扩心血管作用;④对肺气管平滑肌解痉作用;⑤局部麻醉作用。此外，还可提高机体代谢功能,并有抗组胺及抗菌等作用。
中医学将细辛归入温里药类,其味辛、性温。入肺、肾经。具有祛风、散寒、化饮、行水、开窍、止痛等功效。临床上主要用于:①止咳逆。能温肺、宣肺、散寒、化饮。主治风寒型感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、鼻炎等病;②解热散郁火。细辛辛香能发散浮热，芳香辟秽，上达巅顶。主治风热头痛、牙痛、口臭、口舌生疮、喉痹等中、上焦风热郁火所致的病证:③利水道。主要因细辛入肺，辛通，能开宣肺气，使水道通调，小便自利，且能温肾化气行水，使上、下焦宜通,小便得以畅解。用治急慢性肾炎水肿，腰部及下肢冷痛辨属阳微阴寒凝结证;④能明目。能止眼目迎风泪下,祛目中翳障，在辨证施治方中加入细辛，能显著提高治疗眼病的疗效;⑤治诸痛症。因细辛有辛散走窜之功，能祛风散寒,行气活血止痛,临床上常用治头痛、心绞痛、关节痹痛、三叉神经痛、胃痛、腹痛等;⑥温肾通阳。用治肾阳不振之阳痿。正因其功效广泛，也是顾师临证喜用的药物之一。其用法:或入汤剂煎服,或与他药配成丸、散内服,或研末外敷，或煎水熏洗、含漱等。
自古以来,关于细辛的用量多有争议。记得我们早年读书时，中药学老师讲到细辛用量时，就反复强调要遵循“辛不过钱”的定规。古之一钱，折算为今之3g。刚上临床，我们对细辛的用量也是循规蹈矩的，后来随着临床经验的积累则不再囿于成规,用量有所突破。一是因考证古代医家也有突破3g用量的先例，如清代陈士铎的《石室秘录》中治疗头痛二方,就有用细辛“五钱和一两”的记载。二是我们观察到在临床上对一些关节痹痛辨属风寒湿痹者，咳喘辨属风寒痰饮伏肺者，胃痛辨证属寒凝饮留于胃者，皆取细辛5~10g入复方汤剂中煎服，药后并未发现患者有何毒副反应，反而疗效甚佳，从而使我们对古入“辛不过钱”的说法产生质疑。就细辛用量问题，我们查阅了古今医籍相关记载，并加以研讨,从而对细辛用法、用量有了新的认识。
关于细辛的用量最早论及者,是宋代陈承在《本草别说》一书中提到，今原书已佚,但其内容已收载于宋《证类本草》之中:“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”。“钱匕”是古代量取药末的器具，一钱匕约合2g强;半钱匕,约合1g强。由此可见，陈承早已确定细辛用量在1~2g,并指出多用则使人气闷，甚则致死。但须明确指出,陈承所说的应是单服细辛药末的剂量。其后真正提出细辛用量不可过一钱的是从明代李时珍 始，他在《本草纲目》中明确记述:“细辛,若单用末,不可过一 钱，多则气闷塞不通者死”。当时的一钱，即约合今之3g.李氏之说导致后世忽视“药末”服法而以为人煎剂中用量也应受此限制，以讹传讹，流传至今,几乎医人皆知，甚至民间还流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的说法。现今中医药大学的《中药学》教材及《中华人民共和国药典》等也出于谨慎，不论何种剂型和服法，仍将细辛的用量限定为1~3g。顾师认为，如此剂量规定反而限制了临床医生对细辛的使用，也难以发挥细辛的真正治疗效力。当今临床报道用细辛突破药典规定的也不乏其人，他们都是将细辛入复方煎服的。许多学者认为，只要辨证准确，配伍得当,适当加大细辛剂量入煎剂中用，有时竟获奇效。如天津医科大学总医院高家骏 报道:重用细辛60~ 200g与其他药配制的风湿灵煎剂治疗晚期重症类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疗效特显，且无不良反应。顾师也认为细辛用量的多少应取决于用治何病?证情轻重?取何剂型?何种用法等。古代用细辛“不可过半钱匕”,我们认为应是“单用”，即仅用细辛一味药而不作任何配伍，且用的是“末药”，即散剂。当今单用细辛“末药”内服在临床上已极为少见，一般都是将细辛与他药配伍入汤剂煎服的，也有用细辛煎水外洗或敷的。
经现代药理研究证实:细辛所含的挥发油中主含甲基丁香酚，占挥发油的60% ~ 80%。而细辛的有毒成分为挥发油中的黄樟醚,仅含8% ,其挥发性远胜于甲基丁香酚，在高温煎煮时，黄樟醚极易被破坏而失去活性。经高温煎煮半小时后，黄樟醚在药液中所存极少，不足以产生毒性。又因细辛挥发油的80%存于根部,茎、叶中含量较少,而古人多以细辛根部入药,何况当今是根、草同用呢。这就是细辛入汤剂用量可大，且安全而无毒副作用的药理依据。
顾师在临床上还喜以大剂量细辛入复方，煎液熏洗关节痹痛等病症。亦用细辛入复方研末外敷脐部治疗腹痛、腹泻等。也以细辛与白芷、川芎、延胡索、炙乳香、没药、甘松等分研末置入棉、布中合制成药物鞋垫，外治跟骨骨刺所致的足跟痛，皆获良效。诸如此类外治法中,细辛一次剂量更是突破3g的限制了，而且安全、效佳。可见细辛不讲用法,一概遵从古训已不切实际了。经过数十年的临床检验,我们的结论是“细辛入煎能过钱”，外治如贴敷、熏洗等更可过钱。即便如此，我们又不得不提醒，虽说入煎内服可多用，但也不可放任无限。顾师建议，可根据病情需要，一次入煎先取小量5~10g,或中量10~20g,或大量限在30g以内，同时也要注意配伍，切不可不加选择病种、不顾证势轻重及使用方法等而孟浪超量,因为有文献报道，超大剂量煎服细辛而出现恶心、呕吐、心悸，甚则出现严重心律失常的,故当审慎用量。
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