《西溪书屋夜话录》之“肝郁”“肝阳升浮”“风邪入络”证治学习运用体会
清代江苏无锡医家王旭高擅长中医内科，尤擅诊治肝病，著有《西溪书屋夜话录》，后学谓之“王旭高治肝30法”，实为王氏治肝之精粹，后世凡治肝病有成者，无不悉心研究之。我们知道，肝为人体五脏之一，其生理功能是主藏血与调节全身血液，主疏泄、升发，主筋骨关节运动，开窍于目。肝为刚脏,体阴而用阳。若肝因情志所伤，或受外邪侵袭，或 由胆、胃、脾、肾等脏腑病变所及，则易发生诸多肝的病证。因于肝气易郁，郁久化火生风; 肝阳易亢，肝血(阴)易虚等病理特点，故易发生肝气、肝风、肝火、肝寒、肝阳、肝郁、肝虚、 肝实、肝积、肝水等病证。至论治法，虽历代医家积累不少经验，但较为全面、实用的首推王氏治肝30法。现简论“肝郁”“肝阳升浮”“风邪入络”证治学习运用体会。
(一)肝郁证治
散肝次
适应证:适于因情志不遂使肝之气血不能条达舒畅，而致气郁血滞之证。主要表现为 “肝用”不及，疏泄无能，故其性消沉。症见：患者形容消瘦，常抑郁寡欢，善太息，意志消沉，悲伤欲哭。两胁胀痛或窜痛，或为刺痛，且痛随情志变化而增减。久郁化热而作潮热, 盗汗，失眠，惊悸，纳谷不香。舌质淡红，苔薄白。脉细弦或细弦数。多见于慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、消化不良、抑郁症、神经官能症、妇女月经不调、不孕症等 病症之中。
例方:逍遥散加减。药用醋柴胡、枳壳、香附、当归、白芍、百合、茯苓、茯神、合欢花、合欢皮、萱草花、远志、白术、甘草、大枣、薄荷等。若肝郁化火者，加牡丹皮、栀子;若气郁血滞，加桃仁、红花、川芎。
按：经云：“木郁达之”，治宗“肝欲散，急食辛以散之”，此乃针对肝郁而言。所谓“达”， 即“条达”“疏散”也。所用方药当以辛散为主，逍遥散即为此证主方。值得指出，逍遥散中的“薄荷”即能散肝，然今多有弃而不用，确失制方之原意也。
(二)肝阳升浮证治
致肝法
适应证：适于肝血虚而阳浮之证。症见头晕昏痛，目眩畏光，心烦、喜静，呕啰恶心，泛漾欲吐。舌淡红。苔白水滑。脉弦滑。多见于高血压病、梅尼埃病、神经性呕吐、慢性胃 炎及胃神经官能症等病症之中。
例方：调营敛肝饮合涵木养营汤加减。药用乌梅、当归、白芍、木瓜、牡蛎、茯苓、泽泻、 菊花、天麻、白薇、桑叶、怀牛膝、柏子仁、山茱萸、枸杞子等。
按：“肝阳”，兼为生理、病理名词，亦为病名。由于肝热而阳浮，当予清肝凉肝,方药已在前面有关治法中述及。对肝血虚而肝阳失敛，进而化风升浮上扰，当养肝血佐以酸收，使肝血充则阳自敛，风自息，故曰“敛肝法”也。至于敛肝方药，可据《临证指南医案》所示：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，使升者伏矣”之旨来选用之。
(三)风邪入络证治
搜肝(搜风)法
适应证:适于内外风邪流窜经络，经久不去之证。症见周身麻木痹痛、抽掣，口眼㖞斜，肢体不遂。舌淡，苔薄白。脉弦滑。常见于脑中风的中经络或中风的后遗症、顽固性头痛、偏头痛、单纯性面神经麻痹、风湿性关节炎、类风湿关节炎、多发性神经炎、肌萎缩、重症肌无力、破伤风等病症之中。
例方：止痉散合牵正散、大小续命汤加减。药用天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、 荆芥、僵蚕、蝉蜕、白花蛇、全蝎、蜈蚣、白附子、胆南星等。
按：本法用于肝经遭受外风侵袭与内风相并入窜窍络之证。必须强调，本法只适于 “必然先有内风而后有外风，并有外风引动内风者”。若纯属“内风”为患者就不宜用此治法方药。
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