《外台秘要》延年半夏汤的临证运用
进入2024年的1月份，已经是数九寒天了。但是，今年与往年同期相比并不算冷，也少寒风、雨雪。相反，我们这里雾霾天气倒不少，空气混浊,气温也是乍冷乍暖。 因此，老人、小儿患流感的较多，咳嗽、哮喘、胃脫痛、关节痹痛、腹泻的病症也不少。 我们在跟师学习中试诊不少上述这些病例。笔者也常看到顾师运用延年半夏汤加减 治疗咳喘、胃脘痛等病例。这张古方，笔者还是刚刚接触到,对其药物组成、功效、主治等也很生疏。为此,我们请顾师作了专题讲授。
顾师说，延年半夏汤是我国南梁时代贞观年间甄立言编著的《古今录验》之方，后又收录于唐代医家王春所著的《外台秘要》书中。日本汉方医家对此方也有研究，并将此方收录入日本的《汉法医典》之中。我国现代著名医家岳美中先生也很擅长用此 方治疗肺系及消化系某些急重病症。顾师对此方近年也经常应用，并指出此方药物组成独特,方中药味不多，剂量较轻，但用本方加减确能治疗一些疑难重症，并有显著疗效。
经查《外台秘要》所载延年半夏汤，即方书中的“半夏汤”。它的药物组成是:半夏3两，生姜(炙)3两，枳实(炙)2两，前胡3两，鳖甲(炙)3两，桔梗2两，吴茱萸2两， 人参1两，槟榔14枚。这里需要指出的是:①上方药物剂量是《古今录验》和《外台秘 要》所载此方的原始剂量。②日本著名汉方医家矢数道明先生著《汉方治疗百话》中收载本方，并将方中前胡换成柴胡,他认为与本方所主病症更为适合。还将方中药物 剂量根据他自己的临床经验调整为:半夏5 g,桔梗3 g,前胡3 g(或柴胡3g),鳖甲 3 g,槟榔3g,人参2g,干生姜1g,枳实1g,吴茱萸0.5〜1g③我国现代已故著名 医家岳美中先生根据自己的临床经验，对上述各药的剂量修改为:半夏9〜12g,桔梗 3〜4.5g,前胡6g,鳖甲9〜12g,槟榔4.5-6g,人参3〜6g,干生姜3〜9g,枳实3g,吴茱萸3〜9g。顾师认为，岳老调整后的如此剂量也仅供临证参考，还应据症、因时、因地、因人而异，适当增减剂量用之为要。
至论方中所用药物方意是:取半夏祛痰降逆止呕;生姜健胃温中，助半夏止呕;枳 实能降气化痰、破积滞，与鳖甲相配可软坚散结;槟榔可破气、化痰、除满，并可利水;桔梗能开胸部闷塞,散胸中之滞;吴茱萸能温中散寒、祛除水湿痰浊;柴胡疏肝、行气止痛;前胡疏解、止咳散风寒、消痰积。由此可见,构成本方的多数药物，具有顺气化 痰、疏肝消痞结、散寒止痛等功效。原书中载此方专治左胁下核癖。日本汉方医家认为，诸药合方,能解除停滞于胃内或胸膈的水毒和因气体凝聚所引起的紧张性疼痛。
日本医家矢数道明先生总结本方的应用目标(即“指征”)有10点:①心窝部不适 感，或自发性疼痛。②立位时，有心窝部压痛。③左腹直肌紧张并硬结。④左肩(心俞、膈俞部)凝痛。⑤左肩拘紧疼痛。⑥四肢厥冷，尤以足甚。⑦有便秘倾向。⑧头重头痛。⑨食欲不振。⑩脉象虚弱，腹部软弱。凡此，皆因气郁和停痰所致之胃疾患、心窝部疼痛胀满、左胁下或左乳房下疼痛，痛引肩背为主要症状和体征的诸 多病症，皆可运用本方治之。
我国现代国医大家岳美中先生运用本方治疗支气管喘息。指出本方适用于： ①突发性阵咳作喘。②咯吐多量黏液样白色泡沫痰。③或见面目稍浮肿。④舌苔 白腻。⑤其脉虚弱无力，或脉左关部浮细而弦者，投之辄效。岳老又据日本《汉法医 典》中归纳本方有关临床运用指征:①凡见胃脏部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波 及于左侧胸部及肩胛部。②凡见患者喜屈其上体抵压其疼痛之部位，以冀图减轻疼 痛者。③疼痛时发时止者。④多暧气、欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，均可投用本方。 岳老则明确指出：“本方主要治心胃痛，然得力处，尤在治胃中着力于治肝。”他认为，“大凡神经系统疾病，中医多归于肝。胃痉挛疼痛，中医称为胃脘痛，大多兼有胁痛， 发时其痛难止，除病在胃外，与肝相关”。他指出，“方中用半夏、生姜、吴茱萸和胃降 逆。方中用鳖甲镇肝，槟榔破气疏肝。枳实与桔梗相伍，有降有升，令肝胃气机得调。 配人参以助和肝之力。故对肝胃不和之胃痉挛疼痛，用之特效”，还指出，运用本方治 此病，“患者脉象多为弦细脉，盖弦脉主肝，弦细属虚,所以药除两和肝胃外，更用人参 培植元气,斡旋其间。是以寥寥数味,切合病机,无怪获效于顷刻之间"。
多年来，顾师潜心学习研究前贤运用延年半夏汤的若干指征和经验，还不断总结 自己在临床上运用本方的心得体会，并归纳此方多用于治疗消化系统慢性胃肠功能 性或器质性病变，如慢性胃炎，胃、肠阵发痉挛性疼痛，胃酸过多，胃和十二指肠溃疡，胰腺炎，胆囊炎，慢性肝炎，胆、胃、肠术后综合征,神经性厌食症或善饥症等;呼吸系统的急慢性支气管喘息、慢性胸膜炎、咳嗽变异性哮喘等;心血管系统的冠心病、心绞 痛等;妇女寒性痛经;肩关节炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、血管神经性头痛、肋间神经痛等诸多病症，均能取得理想的疗效。由此可见,古方若用之药证相符，常可出奇制胜，确能解决一些急难重症。时至今日，我们仍应探究古之有效成方，为当今临床所用。
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