从脾胃论治中风后失眠

　　随着当今人们生活条件的改善，中老年人由高血压、高血脂、 高血糖等因素诱发的中风病在临床上越来越多见，其起病突然， 病情进展迅速，变证多端，易出现各种危急重症，或病情迁延日久 造成肢体活动不利、言语含糊不清等后遗症。由于患者生病前后 的巨大落差，极易给患者造成沉重的思想负担，出现悲观失望的 情绪。中风患者这种情绪的波动常常让其夜间入睡困难，翻来覆去，辗转难眠; 或入寐后睡眠质量差，浅而易醒，醒而难寐; 或入眠 后恶梦频作，时常从梦中惊醒，醒后感倦怠乏力、焦虑不安的一种 状况，即中风后失眠，是中风后易发的并发症之一。据国内外文 献报道可知，不管是缺血性卒中还是出血性卒中，两者都会出现 睡眠异常。此病在祖国医学中将其称为“不寐”“少寐”“目不瞑”“卧不安”等病名。当前西医治疗中风后失眠患者疗效欠佳， 药物依赖性强，且副作用大。中医从脾胃入手论治中风后失眠，效果甚佳，现将总结如下。

　　1 中风发病的基础 从古代到近现代时期，对中风病的病因病机大多数医者都有较为详尽深刻的剖析，但历代医者表述一一不同，总体而言，以唐 宋时期作为重要的分水岭。唐宋之前学者主张" 外风" 学说，认 为本病"内虚邪中"是其根本。如《灵枢·刺节真邪》云“邪气者， 虚风也，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去……虚邪偏客于 身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。由此显而易知中风病是因正气亏虚，卫外不固，外风邪气 侵犯肌肤腠理，经脉运行不畅，络脉空虚，气血闭阻，进而内犯脏 腑使阴阳失调，气机横窜所致。直到唐宋之后，众医者以“内风” 学说为统帅。如张元素认为热是其发病基础，指出“风本生于 热，以热为本，以风为标”的论点; 而刘河间则以“六气皆从火化” 为引领，首创“火热中风”之理论; 李东垣则强调“正气自虚”，倡 导治疗应从正虚着手; 朱丹溪认为“湿痰生热，热生风也”; 张景 岳明晰提出中风与外风无明显相干，主倡“内伤积损”为其发病 来由。至此，“内风”学说得以充分肯定，认为中风发病与情志 过极，心火亢盛，正气亏虚，血虚痰热等内在因素密切相连。直至清代，内外两风学说相顾，中风病的病因病机理论才得以完备起 来，现概述起来不外虚、火、风、痰、气、血六端，其病位在心、脑，与 五脏六腑相交结，尤与肝肾关系密切，但笔者认为脾胃也尤为重 要。脾胃在五行中归土，为后天之根本，共同承载着化生气血津 液的重任，脾胃最杰出的功用是滋长元气，化生气血。各脏腑组 织的正常生理活动均需要脾胃元气充足，脾胃之气满盈则脏得之能润，腑得之能养，五脏六腑皆获其充，则自然身健延年。反之，脾胃功能失调，升降失宜，气血生化不足，运化无力，营养不能 充分得到吸收与利用，五脏六腑皆不得其所养，元气虚弱，气血俱衰，久而久之人体代谢产物在体内蓄积，形成水气、痰、瘀等病理 产物，最终中风病则油然而生。所以，脾胃在中风病发生发展中 起到了非常关键的作用。

　　2 中风后失眠的病机 《诸病源候论》中有云: “大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故 生冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不 得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”中风后失 眠是指失眠在中风病基础上新发的一种病证，即在中风后期间出 现不能正常睡眠的一种现象，多见于中风后的恢复期或后遗症 期。中风后失眠的病机应以中风病因病机为其基础，失眠病因病 机为其转归。人之心神主宰着人之寤寐，而保障心神调控寤寐的 关键，是营卫、阴阳、气血的正常运作。失眠主要是由于情志过极、饮食失节、过度劳倦、年老久病及素体虚弱所致，其病机机制 总属阴阳不交。而阴阳气血之来源皆有水谷之精微所化，水谷之 精微皆有脾胃功能正常运行输布。然脾胃在中风发病中尤为关 键，所以脾胃脏腑在中风后失眠疾病中有着举足轻重的地位。脾 为阴脏，胃为阳腑，两者共处中焦，脾升胃降，为人体一身气机运 动之枢纽，是气血化生之源泉，气血作为心主神的物质基础，若脾 胃脏腑虚衰，人之精气血津液的化生和充盈不足，脾失健运，脾之 运化水谷精微的作用衰弱，脾主升清失职，脾气的升动无法正常 将水谷精微和水液上输心肺等脏，胃失降与脾气升举互为影响， 各脏腑不能得以正常濡养，以致心神不宁，心失所泽，神舍不能相 守，从而休寐不佳。因此，脾胃功能失常是中风后脏腑不和而至 失眠的一大重要因素。正如《下经》所云: “胃不和则卧不安”; 《伤寒论》亦云“虚劳虚烦不得眠”，也正是认为调脾养心、安神定 志是治疗中风后失眠病证的基本治则。

　　3 从脾胃论治的理论依据 中风后失眠与五脏六腑息息相关，其发病多累及心与脾胃， 以致化源不足，气血虚弱，心神失荣，阴阳失交。从中风后失眠治 法来看主要以调整人之阴阳为根本，而脾胃在调和阴阳中尤为关 键。脾与胃通过膜相连接，同为“后天之根本”，两者是经脉彼此 络属的表里匹配关系，脾司运化，胃主受纳，脾为胃行其津液，脾 胃在进入体内食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理 过程中起着非常关键的作用，从而达到滋养全身之效。脾主升， 胃主降，升清降浊输布水谷之精微，为气血生化之源泉，脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降，脾宜升则健，胃宜降则和，升降相恰，故脏腑气机运行通畅，气血运行往来和利，则阴阳 相济，五脏六腑才能相得益彰，共同维持人体正常生理生活功能，防止外来病邪侵袭。脾胃与心经络相连通，《黄帝内经·太素》 杨上善注曰: “足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也。”人体血液满盈，流畅和利，则心有所主，心气的充沛又能将血脉流注全身，推动其运行并输送营养物质滋养全身脏腑、经络、四肢百骸以 及筋肉皮毛等组织。心为神明之官，心血的充沛则能化神养神， 使心思敏锐而不惑，心神清明则阴阳得以平和协调，阴阳调和则 精神内守，人之睡眠才能得以正常。心与脾属母子关系，脾胃纳 运的正常有赖于心阳的温煦，然心血充盈需依赖于脾胃相协的正 常运作，水谷精微通过脾的升清转输作用，上输于心肺，贯注于心 脉而化赤为血，脾胃为气血生化之源，脾气旺盛，血液化生有源，以保证心血充盈，平和阴阳。李东垣有云: “若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺。”胃主受纳腐熟水谷，精微物质被 吸收利用，并由脾气转输而营养全身，脾胃纳运相调，化生气血津 液，则脏腑气血充足，阴平阳秘脑髓得充，气血充满则心神有所 舍，神安得寐，精神乃治。故对于中风后失眠的治疗，要注重辨病 与辨证相结合，整体审察，审证求因，标本兼治，灵活将理论与临 床相结合，从脏腑阴阳着手，重视脾胃的作用。通过临床辨证论 治，要注意分清虚、实或虚实夹杂的各一。若脾胃虚弱，气血运化 失司，水谷精微化生无源而失眠者则为虚; 或因气滞、或因湿 ( 痰) 阻，影响脾胃气机，导致升降失调，或痰湿郁久而化热，或饮 食不节，伤及脾胃，酿生痰热，扰动心神而失眠者则为实。治疗上 宜注重补虚泻实，心脾同治，肝胃同调，为治疗失眠寻找一条既非 循规蹈矩，又非离经叛道的治疗途径。

　　4总结 综上所述，中风后失眠与脾胃功能密切相关。在漫长的医疗 实践和丰富的临床经验中，众多医家对中风后患者并发症有所探 索及研究，但对于中风后失眠者从脾胃论治较少，笔者从临床实 践发现从脾胃论治中风后失眠患者，其疗效显著，为进一步提高 中风后失眠的防治奠定了坚实基础，从脾胃论治中风后失眠具有 其合理性与可行性，为指导临床提供了一条有益行径。