李东垣从脾胃论养生摄生思想探析
李东垣为金元四大家之一，生活于公元1180~1251年，此时正值金元混战，人民疲于奔命，食饮无节，起居无时，劳役过度，恐惧忧伤，情志不畅，以致脾胃受损而百病变生;而时医执古不化，妄用发表、寒凉，重损胃气，因此罹患脾胃病的人很多。李东垣在其师张元素脏腑辨证用药思想的影响下，继承《内经》《难经》等经典医著相关学术思想并总结张仲景、钱乙、张元素等前辈的医学经验，结合自身临床体会，创立了脾胃学说并提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点。李东垣在其所著《脾胃论》中指出饮食不节、劳倦内伤、暴喜暴怒等均可伤及脾胃，在其强胃论述养生的重要学术思想。
1 顺应四时阴阳
“夫四时阴阳者……与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道……从阴阳则生，逆之则死;从之则治，逆之则乱”，可见法于四时阴阳对于养生、摄生的重要性。若饮食起居之际或医者治疗疾病之时将此具体应用于实际，则可亡羊补牢，犹未晚矣!李东垣治病多随时制方，遣方用药法于四时，恐违四时而使脾胃生发之气有伤，始终遵循《内经》中所提出的“必先岁气，毋伐天和，是为至治”“无违时，无伐化”“无伐生生之气”的根本原则。例如李东垣制方补脾胃泻阴火升阳汤治疗“心之脾胃病”，方中石膏一味为时令药，
此药用于时在长夏，正当主气衰而客气旺之时，若长夏之时已过则从权而用，因石膏虽辛，却属大寒，此是为顾护脾胃所设，恐大寒伤及脾胃阳气，脾胃为元调饮食起居及护理脾胃的同时，亦折射出其养生、摄生的重要思想。本文将从顺应四时、起居有时、饮食有节、淡泊情志、劳役适中、医药无伤等方面探讨李东垣从脾气之本，护脾胃即是保护生生之气，即是在养生、摄生。另外，在《脾胃论·脾胃将理法》中指出四时用药法，“春时有疾，于所用药中加清凉风药，夏月有疾，加大寒之药，秋月又疾加温气药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也”，虽言“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，但于临证中不仅要将所宗之根本原则贯穿治疗始末，还要法四时从权而施治，若反四时常道则可能变生异证，治病乃护生卫生的过程，若病未得治反使生生之气有伤，则非医之所为也。
2 食饮有节
人以饮食水谷为本，于食饮之际作养生之想，乃是上选!“肠胃为市，无物不受，无物不入。若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”，故而于每日饮食之际，不过食使胃气无损，因之“饮食自倍，肠胃乃伤”;亦不可过时而未得饮食，使脾胃之气无所养，此因“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”;且饮食物之寒温当中适，不可于天大热之时而贪凉饮冷，亦不可于天寒之时食辛热之物，五味偏嗜或寒温偏嗜，必当使脾胃之气受损，若以护生为要，则宜使“饮食热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻”;李东垣于治疗阳气不足、阴气有余之病时特别强调保护脾胃阳气，以使生生之气无伤，如宜减食、宜美食、宜温食及薄滋味以助其药力，及助阳气升发，益升浮之气而滋养胃气;若胃气少觉强壮，可以少食五果以助谷药之力;忌生冷、硬物、淡渗之物及诸果，此类皆损阳气，恐阳气不能生旺，影响疾病的痊愈;忌诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之类，皆可助火邪而使元气愈损。李东垣之养生、摄生思想虽未直接言及，但从其护中的每个细节中可折射出此一位大医对于生命的爱护!病已成须治，但治疗疾病当以护中养生为重!
3 起居当慎，以避寒暑
起居所慎，一者要顺应四时气候之变更，如《黄帝内经·素问·四气调神大论》所言“春三月……夜卧早起……此春气之应，养生之道也”“夏三月……夜
卧早起……此夏气之应，养长之道也”“秋三月……早卧早起……此秋气之应，养收之道也”、“冬三月……夜卧早起……此冬气之应，养藏之道也”，指出春、夏、秋、冬四时之起居与养生息息相关，此乃常道，若遵循之，则是奉生生之道，使生、长、收、藏之道如常循环。二者要与一日朝暮之寒温及所居止处之寒温相应，李东垣对此论述较为细致详尽，如浴后、汗后不可当风，需以手摩汗孔合，否则当有中风、中寒之万一;遇卒风暴寒，衣薄而不能御寒者，当使周身之气振奋以当之;衣薄于无风处居止，衣厚于漫风处居止或宜减衣;若久居高屋，或所居处阴冷潮湿，则常需沸汤熏其口鼻等。四时变更或天气骤变，人体自身难以及时适应并调整，只有在起居之时做到使生生之气无伤，才可能不受邪干，否则可能受到六淫邪气的侵袭而为病。意即于起居之际应当做到“衣服寒无凄怆，暑无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”。在《脾胃论》中记录有2则病案，病因皆为脾胃本虚，正气不足，起居不慎，六淫侵袭，李东垣分别用半夏白术天麻汤和人参芍药汤治之，方中皆重用黄芪、人参等补益脾胃元气之药。可见李东垣治病重在长养脾胃元气，从而无伐生生之气，而此正是其养生思想的凸显。
4 劳役适中
劳倦过度可耗气，肺主一身之气，脾胃为元气之本，劳倦可伤及脾肺之气，在《黄帝内经·素问·举痛论》有言：“劳则气耗”，劳倦可损伤内脏精气，导致脏器虚少。李东垣认为“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病”及“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通”，指出劳倦可使脾胃损伤，故其在指出脾胃的重要性的同时，以反映出其重视生命机体的养摄。李东垣在药间护理亦有强调：“可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役使复伤”。另外，劳力太过还可劳伤筋骨，《黄帝内经·素问·宣明五气》说：“久立伤骨，久行伤筋。”可见劳役适中对于疾病疗愈和平日养生的重要性。
5 淡泊情志，省语养神
淡泊情志，省语养神，使“正气存内，邪不可干”，否则当有害生之弊。《脾胃论》中援引《阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。……喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”，又“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，从而可明晰情志不畅对机体气机运行和生生之气的影响，若情志不畅失于适当的调节，机体便可发生相应的疾病反映。李东垣指出治疗因情志不节所致之疾惟在调和脾胃，“使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也”。李东垣在病间调护中亦常嘱病家“宁心绝思”、“服药讫，忌话一二时辰许”等，宁心绝思使气机在最佳的机体状态下运行通畅，省言使神不伤气亦不伤，其意皆在护气养神继而使建提供理论依据，为《内经》“如环无端”“相输如环”“环周不休”“周流不休”“循环往复”等等论述提供合理的解释，为血脉循环相关疾病的临床研究提供新的研究思路。
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