《儒门事亲》对肿瘤学的贡献

　　金代名医张子和, 研究《内经》 、《伤寒论》 有素, 擅用经方, 经验丰富, 同时也直言不讳, 主张“ 古方不能尽医今病” ,提出“ 驱邪即所以补正” 的理论, 善用汗、吐 、下三法治疗疑难病症, 自成一家。 晚年曾应招入太医院,不久则辞归乡里, 与他的学生讨论医学, 写成《儒门事亲》一书, 对肿瘤治疗多有发挥。

　　1 抛弃陈规, 从肿瘤治疗中悟出汗、吐、下三法

　　有军医经历的张子和, 勇敢果断的性格首先表现在对古籍的大胆批判上。《儒门事亲·卷三》“ 斥十膈五噎浪分支派疏” 就是其批判风格的具体表现。“病派之分, 自巢氏始也。病失其本, 亦自巢氏始也。 何者? 老子曰:少则得, 多则惑。且俗谓噎食一证, 在《内经》苦无多语, 惟曰:三阳结, 谓之膈。三阳者, 谓大肠、小肠、膀胱也。 结, 谓结热也。 小肠热结则血脉燥;大肠热结则后不圊;膀胱热结则津液涸。 三阳既结则前后闭塞。下既不通, 必反上行, 此所以噎食不下, 纵下而复出也……后世强分为五噎, 谓气、忧、食、思、劳也。 后又分为十膈五噎。其派既多, 其惑滋甚。” 其后, 还详论医源性噎食的问题, 驳斥十膈散等方之误。 我们平心而论, 十膈五噎,确有浪分支派, 故弄玄虚之嫌, 于临床并无益处。

　　张子和的观点有理有据, 是中医理论进步的体现。 他提出了噎食当用下法的主张。“ 或云:忧恚气结, 亦可下乎? 余曰 :忧恚盘礴,便同火郁, 太仓公见此皆下。 法废以来, 千年不复。 今代刘河间治膈气噎食, 用承气三汤, 独超近代。” 然后, 语重心长地道出他的用药心得:“ 假如闭久, 慎勿徒攻, 纵得攻开, 必虑后患, 宜先润养, 小着汤丸, 累累加之, 关扃自透。 其或咽噎, 上阻涎痰, 轻用苦酸, 微微涌出, 因而治下, 药势易行。 设或不行, 蜜盐下导, 始终勾引, 两药相通, 结散阳消, 饮食自下。 莫将巴豆, 耗却天真, 液燥津枯, 留毒不去。” 综观医史, 胆大心细, 行方智圆, 莫过于此。张子和以善于运用汗吐下三法成为金元四大家之一而名耀古今。 但是, 他正是在肿瘤治疗中悟出汗吐下三法的史实却被学者忽略。《儒门事亲·卷三》“ 五积六聚治同郁断” 中谓:“ 先贤说五积六聚甚明, 惟治法独隐 ……及问治法, 不过三棱、广术、干漆、硇砂、陈皮、礞石、巴豆之类。 复有不明标本者, 又从而补之。 岂有病积之人, 大邪不出, 而可以补之乎。 至于世之磨迹取积之药, 余初学医时, 亦曾用之, 知其不效, 遂为改辙。 因考《内经》 , 骤然大悟。 木郁则达之, 火郁发之, 土郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之。 王太仆曰:达谓吐, 发谓汗, 夺谓下, 泄为利小便, 折为折其冲逆。” 理论上的创新带来了实践上的突破, 他认为贲豚:“此积最深难疗, 大忌吐涌, 以其在下, 止宜下之 。” 看来他是慎重的, 有所区别的, 有禁忌症的。而其他诸积, 则尽情发挥:“ 故予尝以独圣散吐肥气, 扌前以木架, 必燠室中吐兼汗也。 肝之积, 便言风也, 吐出数升,后必有血一二滴, 勿疑, 病当然也。 续以磨积之药调之。 尝治伏梁, 先以茶调散吐之兼汗, 以禹功、导水夺之, 继以降火之药调之。 又尝治痞气, 万举万全, 先以瓜蒂散, 吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升, 次以导水、禹功, 下二三十行, 末以五苓淡剂等药调之。 又尝治息贲, 用瓜蒂散, 不计四时, 置之燠室中, 更以火一炉, 以助其汗, 吐汗二法齐行。 此病不可逗留,久则伤人。 又尝治贲豚, 以导水通经, 三日一下之, 一月十下, 前后百行, 次用治血化气磨积之药调之。 此积虽不伤人,亦与人偕老。” 从这一大段话中, 可以看出张子和开汗吐下三法治疗肿瘤的先河, 也可以看出综合治疗、先后缓急的不同次序。 精练老到, 法度严密, 大家形象, 跃然纸上。 也反映了中医成为名医往往都是在危重疑难病症的困惑面前敢于突破常规、标新立异而实现的。 若不是后汉伤寒大流行, 也绝对不会有张仲景的巨大成功。 试看今日, 抗癌领域仍然是名医诞生的摇篮。

　　2 敢于创新, 在医案中保留了灵活多样的治疗经验

　　《儒门事亲》中大量医案记载了张子和治疗肿瘤的经过。除擅长的吐法外, 还巧用了手术、针刺等方法。积块:“ 果菌刘子平妻, 腹中有块如瓢。 十八年矣。 经水断绝, 诸法无措。 戴人令一月之内, 涌四次, 下六次, 所去痰约一二桶。 其中不化之物, 有如葵菜者, 烂鱼肠之状, 涌时以木如意扌前之, 觉病积如刮, 渐渐而平。 及积之既尽, 块痕反洼如臼, 略少无损, 至是而面有童色, 经水既行。” 这是吐法治疗肿瘤的典型医案。

　　因忧结块:“ 息城司侯, 闻父死于贼, 乃大悲哭之, 罢, 便觉心痛, 日增不已, 月余成块, 状若覆杯, 大痛不住, 药皆无功。 议用燔针炷艾, 病人恶之, 乃求于戴人。 戴人至, 适巫者在其旁, 乃学巫者, 杂以狂言以谑病者, 至是大笑, 不忍回。面向壁, 一二日, 心下结块皆散。” 张子和根据《内经》“ 忧则气结” 、“ 喜胜悲” 的学说, 认为喜则百脉舒和, 用喜胜悲。 方法之奇巧, 远超古今。

　　肥气积:“ 阳夏张主簿之妻, 病肥气, 初如酒杯, 大发寒热。 十五余年后, 因性急悲感, 病益甚。 惟心下三指许无病,满腹如石片, 不能坐卧, 针灸匝矣, 徒劳力耳。 乃敬邀戴人而问之。 既至, 断之曰:此肥气也。 得之季夏戊己日, 在左胁下, 如覆杯……以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎, 约一二缶;至夜, 继用舟车丸、通经散投之, 五更, 黄涎脓水相半五六行, 凡有积处皆觉痛;后用白术散、当归散、和血流经之药。 如斯涌泄,凡三四次而方愈。” 这则医案反映了张子和治疗肿瘤先攻后补的经验。

　　沉积疑胎:“ 妇年三十, 有孕已岁半矣。 每发痛则招侍媪待之, 以为将产也。 一二日复故, 凡数次。 乃问戴人。 戴人诊其脉涩而小, 断之曰:块病也, 非孕也。《脉诀》所谓涩脉如刀刮竹形, 主丈夫伤精, 女人败血。 治之之法, 有病当泻之。先以舟车丸百余粒, 后以调胃承气汤加当归、桃仁, 用河水煎, 乘热投之。 三两日, 又以舟车丸、桃仁承气汤泻, 青黄脓血, 杂然而下, 每更衣, 以手向下推之揉之则出。 后二三日,又用舟车丸, 以猪肾散佐之。 一二日, 又以舟车丸, 通经如

　　前, 数服, 病十去九。 俟晴明, 当未食时, 以针泻三阴交穴。不再旬, 块已没矣。” 从本案可以看出, 张子和知识丰富, 既是活用经方的典范, 也是针药并用的楷模 。

　　瘤:“一夫病一瘤, 正当目之上网内眦, 色如灰李, 下垂,覆目之睛, 不能视物”, 张子和“ 乃引入一小室中, 令俯卧一床, 以绳束其月行, 刺乳中大出血, 先令以手揉其目, 瘤上亦刺出雀粪, 立平出户” 。

　　瘿:“ 新寨妇人, 年四十余, 有瘿三瓣。 戴人令以咸吐之,三涌三汗三下, 瘿已半消, 次服化瘿之药, 遂大消去。”这两例医案, 思路开阔, 方法灵活, 值得我们继承发扬。

　　总之, 张子和的攻邪思想和学说, 既是在肿瘤临床得以启发而形成的, 也是在肿瘤临床得以充分施展而发扬光大的。